Знание того, что с малышом, находящимся под сердцем, все в порядке, развитие происходит без отклонений — здоровое желание любой беременной женщины. Методов для оценки здоровья еще не родившегося малыша в современной медицине существует достаточно много. Одним из них является кардиотокография – КТГ при беременности. Она определяет связь между частотой сердечных сокращений и активными движениями малыша.
Что такое КТГ
Активность плода, а также воздействие внешних факторов влияют на частоту и характер сердцебиения малыша. Для регистрации этих показателей в гинекологии применяется метод кардиотокографии.
Диагностика проводится следующим образом: на животе беременной, в области наилучшей слышимости сердцебиения ребенка, закрепляются ультразвуковой приемник. С помощью него фиксируются любые изменения сердечной деятельности.
УЗ-сигнал, который отражается от удара сердца, считывается системой и переводится в мгновенную частоту сердечных сокращений. Для регистрации сократительной деятельности матки в области ее дна фиксируется еще один датчик. Чтобы ультразвуковые волны проходили лучше на приемники наносится проводящий гель. Все движения малыша будущая мамочка может фиксировать при помощи нажатия на кнопку, которой оснащены все современные аппараты.
Прибор выводит результаты на бумажный носитель в виде графика. Расшифровка показаний проводится специалистом, с помощью которой оценивается зрелость нервной системы ребенка, то, насколько развиты его защитно-приспособительные реакции. Нормальные показатели КТГ информируют о соответствии развития малыша сроку беременности.
Необходимость кардиотокографии
Во время очередного приема в женской консультации врач при помощи трубки прослушивает у беременной сердцебиение малыша. Если ЧСС (частота сердечных сокращений) зафиксирована с отклонениями от нормальных для срока беременности показателей, значит плоду в животе не совсем комфортно. В этом случае гинеколог рекомендует провести своей пациентке более тщательную проверку сердечной деятельности ребенка с помощью аппарата КТГ.
От самочувствия мамы напрямую зависит состояние ребенка. Как правило, нормальные показатели КТГ наблюдаются у тех мамочек, протекание беременности которых не осложнялось угрозами прерывания, внутриутробными инфекциями, поздним токсикозом. Если беременная чувствует себя хорошо, но КТГ показывает несвойственные для такого состояния результаты, то обследование спустя неделю следует провести еще раз.
Важно! Чтобы предупредить развитие патологий у плода КТГ следует проводить довольно часто. Количество проводимых процедур может быть увеличено в случае серьезных изменений в состоянии здоровья беременной женщины.
Исследование КТГ: особенности проведения
Срок беременности, на котором целесообразно назначение КТГ-исследования, должен быть больше 32 недель. На более ранних сроках нервно-мышечные импульсы у плода недостаточно зрелые и проводимое мероприятие может быть малоинформативным.
Начиная с 33 недели точность исследования становится достаточно высокой, поскольку именно к этому сроку периоды активности и покоя малыша приобретают постоянный характер. Многих беременных, пришедших в первый раз на эту процедуру, волнует вопрос — сколько делают КТГ?
Для того чтобы получить наиболее достоверные результаты длительность исследования должна составлять не меньше 40 минут. Это обусловлено тем, что в состоянии покоя малыша, результаты КТГ, даже если ребенок испытывает сильный недостаток кислорода, оцениваются положительно. При продолжительном проведении процедуры плод обязательно проявит двигательную активность, во время которой можно будет зафиксировать изменение ЧСС.
К ложным результатам исследования могут приводить дискомфорт или эмоциональная нестабильность, которые испытывает беременная женщина в процессе процедуры. Поэтому очень важно успокоиться и принять максимально удобное положение.
Параметры для оценки КТГ
Существует несколько параметров, по которым производится расшифровка и оценка КТГ-исследования:
- Базальная частота сердечных сокращений;
- Вариабельность сердечного ритма;
- Количество акцелераций;
- Количество децелераций.
Разберем более подробно, что показывает каждый из этих параметров.
Средний показатель частоты, с которой бьется сердце малыша в течении 10-20 минут — это базальная ЧСС. Она определяется в период между сокращениями матки, когда плод не осуществляет активных движений. При оценке этого параметра не учитываются При оценке этого параметра не учитывается ускорение и замедление сердечного ритма.
Норма этого показателя для плода варьируется в пределах 110-160 ударов в минуту. Если базальная частота выше, то есть у ребенка наблюдается тахикардия, это может свидетельствовать о наличии различных патологий развития сердечно-сосудистой системы, анемии или гипоксии у плода. Увеличение базальной ЧСС также может говорить о распространении инфекции в утробе матери или о нахождении беременной в состоянии лихорадки. Такая картина характерна и тогда, когда производится прием кардиостимулирующих препаратов.
Если КТГ зафиксировала брадикардию, то есть пониженный показатель базальной ЧСС, то среди основных возможных причин ее вызвавших, можно отметить следующие:
- гипоксия;
- сердечный порок у плода;
- низкое давление у беременной;
- передавливание пуповины продолжительный период времени;
- присутствие цитомегаловирусной инфекции у матери.
Для вариабельности сердечного ритма характерно существование мгновенных осцилляций — периодов, когда ЧСС отклоняется от базального уровня. Когда проводится расшифровка КТГ, особое внимание уделяется изучению амплитуды мгновенных осцилляций. Они могут низкими, когда отклонение меньше 3 ударов в минуту, средними с частотой от 3 до 6 ударов и высокими, когда амплитуда осцилляций превышает 6 ударов в минуту.
Например, на сроке беременности 36 недель о нормальном развитии и хорошем самочувствии плода свидетельствуют высокие осцилляции. И, напротив, низкие показатели этого параметра могут быть индикатором каких-либо патологий.
На графике кардиотокограммы можно наблюдать наличие высоких пиковых восхождений — это акцелерации. Под этим параметром подразумевается длительное (до 15 секунд) повышение параметра ЧСС на 15 и более ударов в минуту по сравнению с базальным показателем. Как правило, они возникают во время шевелений ребенка, сокращений матки и для КТГ плода допустима.
В случае, когда ЧСС снижается на 15 и более ударов в минуту, и этот процесс длится не менее 15 секунд на графике появляются резкие провалы, называемые децелерациями. Выделяют вариабельные, ранние и поздние децелераци. Возникновение урежения ЧСС может быть следствием нарушенного кровотока в плаценте, передавливания пуповины.
Норма показателей согласно рекомендациям ВОЗ
Просчитать состояние плода по КТГ можно исходя из рекомендованных ВОЗ возможных границ всех параметров. Рассмотрим показания, являющиеся нормой для КТГ плода, сделанного на сроке от 33 недель беременности:
- Базальный уровень ЧСС должен находиться в пределах 110-160 ударов в минуту.
- Вариабельность сердечного ритма колеблется от 5 до 25 ударов в минуту.
- В течение 10 минут фиксируется две и более акселераций.
- Глубокие децелерации отсутствуют вовсе.
Оценка состояния плода в баллах
При расшифровке КТГ и оценке плода, согласно полученным результатам, используется 10-бальная оценочная шкала. Каждый критерий может быть оценен в 0,1 или 2 балла. Сумма баллов по всем параметром в третьем триместре должна быть в норме 9-10.
Если эта цифра снижена на 2-4 единицы, то ребенок скорее всего испытывает кислородное голодание, но ситуация не является критической. В этом случае рекомендуется наблюдать за состоянием и проводить повторное КТГ спустя неделю. Если цифра снижена вдвое, а то и вовсе оценивается менее 5 баллов, значит жизнь ребенка находится под угрозой и ситуация требует немедленного разрешения.
Тем не менее пугаться пониженной оценки расшифрованного КТГ сразу не стоит. Огромное количество факторов могут повлиять на показания данного исследования. Это и степень активности малыша, уровень сахара в крови беременной, ее настроение и даже погодные условия. Если результаты неудовлетворительны, то, как правило, назначается дополнительная процедура, которая либо подтвердит опасения, либо их опровергнет.
Когда возможна ошибочная расшифровка?
В некоторых случаях данные КТГ могут быть интерпретированы с ошибкой. Так когда же «плохое КТГ» не является достоверным?
Во-первых, это может случиться из-за пережатой телом ребенка пуповины. Это временное явление из-за высокой активности малыша, способное на небольшой период времени нарушить кровоток в сосудах пуповины и при удовлетворительном состоянии ребенка указать на наличие патологии. Во-вторых, ложноположительный результат может получаться при гипоксии из-за включения у плода защитных реакций. Ребенок в утробе будет страдать, но из-за снижения потребляемости тканями кислорода и повышения устойчивости к гипоксии в результатах КТГ этого отражено не будет.
Поэтому для получения более ясной картины КТГ-исследование проводится в совокупности с другими диагностиками, например, УЗИ или допплерометрией.
Где делают КТГ?
У многих беременных женщин, не сталкивающихся с этим видом исследования, может возникать резонный вопрос — где сделать ктг беременности и сколько эта процедура стоит? В любой женской консультации, в которой будущая мамочка стоит на учете, данный вид обследования проводится на безвозмездной основе.
Очень часто этот метод используется непосредственно во время родового процесса в родильных домах и перинатальных центрах. Делается это для оценки состояния ребенка и сократительной деятельности матки, проверки эффективности используемой тактики родов.
В заключение нужно отметить, что кардиотокография является абсолютно безопасной и комфортной процедурой, как для беременной женщины, так и для малыша, находящегося в утробе. Поэтому делать ее можно и нужно то количество раз, которое потребуется в каждом конкретном случае.
Комментарии (0)